Глава 19. ПОДСТАВЛЯЙТЕ ЛАДОНИ
История, в которой Таняопять узнает, что не всегда спина болит,когда «болит спина»... а третьи роды —это очень быстро!
Летняя практика подходила к концу. И хотя дел у Тани было немало, дежурства с Ерофеевым приносили особую радость.
Радость ощущения себя профессионалом. Еще не мастером, но уже человеком, многое понимающим в работе скорой помощи, в больных, болезнях, различных экстренных ситуациях.
Вернувшись из деревни, где ей пришлось самостоятельно помогать соседу бороться с приступом почечной колики и где она применила все, чему успел научить ее Ерофеев, Таня впервые осознала, что принимать решения и находить выход из, казалось бы, безвыходных ситуаций чертовски интересно и приятно.
В ней пробуждалось понимание, что она не бестолковый исполнитель наставлений врача, а сама может и диагностировать, и лечить. Это повысило самооценку. Но, к счастью, не прибавило самоуверенности. Приключения не прекращались.
В каждое дежурство происходило что-то необычное. Периодически они сражались с гипертонией, боролись с тяжелыми и не очень приступами бронхиальной астмы, однажды им даже пришлось обслуживать ребенка. Таня мотала на ус. Не стеснялась спрашивать, если что было неясно, а Ерофеев не ленился объяснять и никогда не упрекал ее.
Иногда она ловила себя на мысли, что он при всей своей сухости, нарочитой дистанции и закрытости видит в ней не только глупую стажерку, но и просто девушку. Но Ерофеев никак этого не проявлял. Она спрашивала себя: а он ей нравится? Он старше ее лет на семь или восемь — это много. Он фельдшер, но о чем ни спроси, все знает, как врачи и даже больше.
Ей приходилось работать с врачами, когда ее смена не совпадала с ерофеевской, но те так просто и легко, как он, не объясняли. А он работает спокойно и, главное, как-то очень быстро. Он ни разу не замирал в недоумении. Что бы ни случилось, на все очень быстро находил решение.
Ерофеев невысок, но повыше Тани почти на полголовы, крепок, со светлыми волосами, с начинающейся ото лба лысинкой, светлыми усами , прикрывающими почти отсутствующую верхнюю губу (Таня разглядела там еле заметный шрам).
Глаза у Ерофеева светло-серые. И говорит он очень емко, коротко, не мямлит. Однажды она поймала себя на мысли, что стоять позади Ерофеева надежно. Спокойно. И вдруг захотелось, чтобы так всегда было. Он впереди, а она за его спиной. Ведь у него должен быть кто-то, на кого он может рассчитывать, кто поможет, подаст и поддержит. Эта мысль и напугала, и рассмешила одновременно.
Ерофеев зашел на кухню, глазами поискал среди других стажерок Танину темную гриву и махнул картой:
— Поехали!
Таня подхватилась. Выбралась из-за столика и пошла к нему. Каблук предательски скользнул по кафелю, и она со всего маха упала Ерофееву на грудь, невольно хватаясь за его шею и плечи. Девчонки дружно захохотали. Девушка смутилась, отпустила фельдшера и побежала в сумрачный коридор.
— Ты куда? — Ерофеев пошел следом. Таня хлопнула дверцей туалета. — Понятно. Чаю перепили.
— Только позвал, сразу обниматься! – хохотали девчонки. – Взял за руку, женись!
Таня намочила руки ледяной водой и приложила ладони к щекам, которые горели, как говорил папа, «хоть прикуривай». Однако вызов!
В машине она высунула голову в окошечко между кабиной и салоном.
— А что нам дали?
— Болит спина и живот, — сказал Ерофеев, — женщина, тридцать семь лет. Есть версии?
Таня пожала плечами.
— Почечная колика?
— Допустимо. А еще?
— Ну, не знаю. А что еще может быть, чтобы и спина, и живот?
— Может быть или спина, или живот, — сказал Ерофеев. — Совершенно не обязательно, что все сразу. Одна боль первична, вторая — отражение.
Таня задумалась. А Ерофеев добавил:
— Гадать бессмысленно. Мы предполагаем одно, а приедем — и будет такое, что никто предположить и не может.
Их встретил мужчина навеселе, радостно улыбнулся и широко распахнул дверь.
— Забирайте ее.
Ерофеев прошел мимо, не отреагировав на радостное разрешение. Таня следовала за ним. А нетрезвый мужчина протек мимо на кухню и вышел оттуда с початой бутылкойводки и тремя стопками. В комнате в кресле сидела огромная женщина, к ее ногам прижались две девочки лет трех, которые обхватили отечные ноги дамы ручками и молча смотрели на вошедших.
Взгляд Ерофеева был прикован к гороподобному животу женщины.
— Ребята! Давайте за третьего! Выпьем?!
Тане показалось, что время остановилось. Но на самом деле прошло пару секунд. Ерофеев поставил ящик, и она услышала, словно из пулемета, приказ Саши:
— Бегом за родпакетом! — Она подхватилась, а Ерофеев продолжил,повернувшись к мужчине: — Бутылку унеси! Поставь чайник! Давай простыни. — Уже пересекая входную дверь, она услышала: — Схватки частые?
Таня поняла, что эти вопросы и команды касались неее, а мужчины и женщины...
Когда Таня ворвалась в квартиру с упаковкой родпакета, то услышала, как Ерофеев звонит диспетчеру:
— Третьи роды! В ходу. Воды отошли. Ждем бригаду. Да, будем принимать! Срочные! Обменная карта есть! Прописана! Нет уж, пусть приедет!
Мужчина унесбутылку и сам находился на кухне. Кажется, он чуток отрезвел и понимал, что рожать жена будет дома. Вскоре он появился в дверном проеме комнаты.
— Это… ребята! А что делать-то?
Ерофеев, не выдавая бурлившей ярости, очень спокойно сказал:
— Заберите детей, займите их чем-нибудь, возьмите влажную тряпку и протрите везде пыль в комнате. Кровать разверните к окну. Цветы вынесите из комнаты. Простыни и пеленки положите на стол. А стол пододвиньте к окну. Приготовьте тазик в ванной. Если есть еще один, тоже приготовьте. Ковер сверните и уберите.
Мужчина бросился исполнять. Таня стояла с пакетом в руках.
— А мне что делать?
Ерофеев будто вспомнил о ней.
— Положи родпакет, померяй ей давление, все запиши. Проверь обменную карту — что там нашли на УЗИ?
Дав всем задания, Саша положил руку на живот женщины, глядя на часы.
— Схватки идут каждые десять секунд. Не успеем, по-любому.
— Куда не успеем? — спросила Таня.
— Отвезти. Третьи роды — это быстро. Переведи ее на кровать. Постели клеенку, чистую простыню. И жди меня.
— А ты куда?
— Принесу аппарат для наркоза на закиси , пусть подышит немного.
Таня поняла. Аппарат – АН-8 весит больше десяти килограммов. Ерофеев сам решил сходить. На бригады начали выдавать более современные АИНСП-01/15, но и старичков АН-8 списывать не торопились.
— Сколько времени прошло? — спросила Таня, когда Ерофеев принес аппарат и развернув шланги, дал роженице дышать газовой смесью.
— Двенадцать минут, как мы вошли, — ответил Саша. Он повернулся к мужу: — Вас как зовут?
— Петя, — сказал трезвеющий муж. — Вы чего, ребята? Я думал, вы ее заберете. Это... воды только отошли, когда я звонил.
— А пил зачем? Для храбрости или от радости?
— Ну, стресс снять! Третий у меня! Первые две — девки. А этот — поскребыш, вроде как на УЗИ пипетку нашли — пацан!
Таня увидела, как заиграли желваки на скулах Ерофеева.
— Если ты сейчас еще раз выпьешь, я вызову полицию, и твоих девочек заберет служба опеки. Понял? — От его голоса у Тани мурашки по спине побежали. Она поняла — не шутит.
И тут женщина протяжно закричала.
— Что делать? — только успела спросить Таня.
— Стой слева от нее. Давай ей дышать. — Ерофеев протянул стажерке маску на гофровых трубках.
— Все?
— Все, только жди!
Она кивнула.
— Жалко, мы клизму сделать не успели и мочу спустить. Теперь уж как получится.
Мужчину сдуло в комнату, откуда слышался дружный рев детей. Ерофеев ушел, тщательно помыл руки с мылом и высушил их. Надел перчатки и протер их спиртом. Тане казалось, что он двигается слишком медленно. Женщина дышала, тужилась, стонала. Ерофеев наклонился над ней и вдруг сказал:
— Давай! Давай! Идет.
Таня прижимала маску к лицу роженицы, и та утробно гудела в нее, отчего звук был приглушенным. Таня увидела, как вышла головка младенца. Руки Ерофеева приняли ее, еще секунда — плечики, и вот уже все тельце легло на пеленку. Ерофеев подсунул под ягодицы женщины приготовленное плоское блюдо. Роженица замолчала. Таня продолжала держать маску.
Ерофеев из родпакета достал шелк, ножницы, перевязал пуповину и между узлами пересек ее. Женщина что-то пробубнила из-под маски.
— Почему он молчит?
И в этот момент раздалось с нарастающей мощью: «Уа- ааа, уаааа». Ерофеев поднес ребенка к матери, держа его за тельце и одну ножку.
— Кто?
— Мальчик, — улыбаясь, сказала женщина. — Можно? — Она протянула руки.
— Подождите, — ответил Ерофеев.
Он чем-то занимался на столе. Таня услышала хлюпанье.
— Тань, принеси что-нибудь холодное!
Она сорвалась на кухню. В морозильнике нашла пакет с пельменями, замороженную курицу.
— Курица или пельмени?! — крикнула она.
— Курицу! — отозвался Ерофеев. — В пеленку заверни, — добавил он, увидев Таню с тушкой в руках.
— Куда ее?
— На живот, только пеленкой оберни.
Ерофеев отдал запеленатого младенца женщине, а сам склонился к чему-то темно-бурому на блюде, между ног у женщины.
— Послед родился. Померь женщине давление и приходи осматривать.
Таня перегнулась через плечо фельдшера, который внимательно осматривал темно-бордовое месиво с матовой пленкой и метровой извитой трубкой пуповины.
— Сто десять на семьдесят, пульс восемьдесят. А что тут?
— Маточная поверхность ровная, потерянных фрагментов нет. Обвития не было. Ребенок родился и закричал сразу. — Ерофеев будто диктовал. — Как оцениваешь крик по Апгар?
Таня припомнила, чему учили на акушерстве:
— На восемь-девять баллов минимум, или все десять.
— Хорошо. Уродств и травм нет. Роды, конечно, быстрые, но для третьих — это нормально. Разрывов промежности я…
Тут хлопнула дверь, и в комнату вошла румяная акушерка.
— Кто тут у нас рожать собрался? Паспорт, обменная карта есть?
— Все тут есть, — улыбнулся Ерофеев, — еще и мальчик в нагрузку. – Осмотрите, как профессионал родовые пути на предмет разрывов!
Акушерка фыркнула.
Таня радостно улыбалась. Она обернулась на лежащую на кровати женщину с младенцем, и ей показалось, что этот угол комнаты светится. Необъяснимая радость наполнила все пространство. Хотелось и плакать, и смеяться. Акушерка деловито вполголоса о чем-то разговаривала с Ерофеевым. Он отвечал. Из комнаты выглянул мужчина, внизу дверной щели показались еще две головки — дочки.
— Ну как у вас?
— Все нормально, — отозвалась с кровати женщина. — Вот он, Мишка наш.
— Женщина, собирайтесь, — сказала акушерка, — поедем в роддом.
— А может, не надо? — спросил муж. — Она ведь уже родила!
Ерофеев начал собиратьвещи. Женщина положила новорожденного и пошла к шкафу. Она взяла белье, повернулась к медикам:
— Пить хочется очень. Можно?
Муж сорвался на кухню.
Акушерка кивнула.
— Можно, стакан молока. — Она спросила у Ерофеева: — Что-нибудь вводили? Метил? Окситоцин?
Тот покачал головой.
— Только закисью давали дышать.
— А ребенок?
— Слизь отсосал изо рта и носа. Закапал альбуцид в глаза. Все.
— Молодец.
Акушерка с роженицей вышли к лифту. Следом двинулись и Ерофеев с Таней. За ними выскочил муж и счастливый отец.
— Эй, медики! А с курицей-то чего делать?
И все трое хором ответили:
— В суп ее!
В машине Таня молчала, но потом не выдержала:
— Я все понимаю. Вот они протянули, ведь раньше надо было вызывать?
Ерофеев кивнул.
— Ты вот так спокойно делал все. А если бы там было боковое или обвитие пуповины вокруг шеи?
Ерофеев помолчал, потом сказал:
— Пришлось бы работать тебе.
— Мне?! А почему?
— У тебя рука тоньше. Полезла бы поворот делать за плечико и петли б скидывала. — Ерофеев чуть улыбнулся. — Тут без вариантов.
Таню передернуло. Жуть!
— А курицу зачем?
— После рождения матка должна родить послед и остановить кровообращение. Холод спазмирует сосуды в матке. Главное, сразу после того, как ребенок выйдет, матку не трогать. Пуповину перетянули — все. Она, как насос, закачается венозной кровью и отойдет сама. Ни дергать за пуповину, ни мять матку — ничего нельзя.
— Ты, наверное, много уже родов принял?
— Эти — первые, на дому.
Комментарий специалиста
Домашние роды набирают популярность. Откровенно говоря, ничего хорошего в этом нет, особенно если женщина не наблюдалась у гинеколога, не обследовалась. А значит, все, что обнаружится, станет неожиданностью. Но раз уж случилось, что доставить в роддом или приемное отделение больницы вовремя не удается (особенно это касается повторных родов), то нужно усвоить — лучше рожать дома, чем в дороге.
Для приема родов нужно следующее: стерильные ножницы, крепкая нитка (лучше шелковая), пеленки (чем больше, тем лучше), теплая вода, стерильное рафинированное растительное масло, пузырь со льдом. Пеленки нужно прогладить утюгом, масло — налить в баночку и прокипятить на водяной бане хотя бы 30 минут , остудить. Еще понадобится резиновая груша — спринцовка (ее надо прокипятить в воде 30 минут). Следует послать гонца в аптеку за альбуцидом (сульфацил натрия), и, если в доме спринцовочки нет, пусть и ее купит. Пока женщина не родила, но у нее уже начались схватки, ее стоит проклизмить. Пить ей не давать. Дело в том, что во время родов она может и обмочиться, и испражниться — и плод родится прямо во все это. Так что роженицу надо подготовить.
Если схватки только начались, а до медицины далеко, можно душ принять. Постель, где будут идти роды, необходимо застелить чистым бельем, прожаренным утюгом. Нужно обеспечить хорошее освещение.
Во время родов, если нет опыта, ничего не трогайте и не тяните плод за голову — оторвете. Когда голова вышла, можете помочь за плечико — под мышку пальцем зацепите и подтяните, левой рукой придерживая головку. За пуповину не дергайте. Если есть обвитие, осторожно скиньте петли, стараясь не тянуть за послед. Отступив на 15 см от животика новорожденного, накиньте одну петлю из нитки и туго перетяните, отступив еще через 4 см — накиньте вторую петлю. И ножницами пересеките пуповину. Очень важно, чтобы со стороны плаценты пуповина тоже была перевязана. Лед на живот кладите только после того, как родится послед!
Вообще после отсечения пуповины, занимайтесь ребенком: отсосите сслизь из носа, ушей и рта , убедитесь, что он жив, дышит и кричит. Обмойте его теплой водой, потом растительным маслом смажьте все складки, первородную смазку удаляйте не полностью. Если где-то чуть-чуть останется — не страшно.
Когда с ребенком закончите, убедитесь, что послед вышел. При хорошем свете осмотрите внимательно маточную поверхность плаценты — она должна быть темно-бордовой, бугристой, глянцевой и не должна иметь повреждений. Если увидите, что кусочек оторван, значит, он остался в матке и это угроза тяжелейшего осложнения — акушерского кровотечения. Чтобы спасти мать, его нужно удалить вручную. Если к этому времени приедут медики — доверьте им. Если нет — придется сами. Для этого нужно погрузить руку в матку и ладонью нащупать оставшийся фрагмент, аккуратно подцепить его пальцем и отлущить от дна матки. Если это удалось — оставьте все как есть.
Убирайте руку, фрагмент выйдет сам. Главное теперь — положить что-то холодное на матку. Роженице дайте пить, лучше молоко. Содержащийся в нем кальций поспособствует остановке кровотечения.
Теперь, если есть возможность доставить мать и новорожденного в роддом, сделайте это как можно быстрее.
Информация для немедиков — участников событий
На что нужно обратить внимание?
Сигналами к транспортировке в роддом при поздних сроках беременности являются предвестники или отхождение вод. Предвестники — это появление слабеньких импульсов схваток. При первых родах срочности нет, но не стоит и тянуть. А вот со вторыми и уж тем более с третьими и дальнейшими родами любой намек на начало схваток требует немедленной доставки в родильное отделение. Если по каким-то причинам это сделать невозможно, к родам в домашних условиях нужно подготовиться от начала схваток до самих родов (при повторных есть несколько часов — от 2 до 5). Лучше все-таки вызвать бригаду «скорой» (акушерскую перевозку) с поводом «БЕРЕМЕННОСТЬ, 40 НЕДЕЛЬ, СХВАТКИ» (вторые, третьи и т. п. роды). Чем ближе срок родов, тем ближе к роддому желательно находиться роженице. В случае домашних родов все равно необходимо обратиться к службе скорой помощи и перевезти мать и новорожденного в послеродовое отделение. Понадобятся латексные перчатки, спирт или водка (для обработки рук), чистые (выстиранные и проглаженные) пеленки, теплая вода, спринцовка, флакончик с альбуцидом, пипетка, шелковая нить (50-80 см), ножницы (прокипяченные в фильтрованной воде). Помещение должно быть проветрено, убрано и хорошо освещено.
Что нужно делать?
В ходе родов главное — не суетиться и не мешать ребенку. Управляйте ходом родов, синхронизируя потуги со схватками. Как только вышла головка, придерживайте ее снизу руками и определите, нет ли обвития шейки пуповиной. Если есть — постарайтесь скинуть петли, но не тяните резко за пуповину, постарайтесь придержать выход тельца из родовых путей и освободить шею новорожденного. Если роды состоялись — первым делом надо освободить шею и обеспечить приток крови к голове. Для этого можно перевернуть ребенка головой вниз. Если дыхание и сердцебиение не определяются, попробуйте реанимировать: тремя пальцами нажимать на грудную клетку младенца, затем вдувать воздух в нос (помните, объем легких у ребенка 500-700 мл). Не перестарайтесь — два вдоха и 5-10 нажатий на грудину. Этого может быть достаточно. Времени на реанимацию у вас минут 7-10. Если все получится — можете себя поздравить. Перед началом СЛР не забудьте спринцовкой отсосать у новорожденного слизь из носовых путей и рта, перевязать пуповину в двух местах, отступив от пупка на расстояние 15 см. И после рождения последа — положить на живот роженицы лед. Если ребенок жив и кричит, обмойте его теплой водой (без мыла), просто рукой, запеленайте в чистую пеленку и отдайте матери. Если же младенец родится мертвым — вызывайте еще и полицию. Случай требует оформления. Вам придется дать объяснение. Бояться этого не нужно. Ведь ничего противозаконного вы не совершали, если только изначально не настраивали роженицу на домашние роды.
